Usefulness of basic renal function tests in the management of hydronephrosis
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Objective: Nowadays, the algorithms for the study of hydronephrosis in children include voiding cystourethrogram (VCUG) and diuretic renogram (DR) in all patients. Both are invasive, distressing, and associated with radiation risk. However, basic renal function tests (bRFTs) are not included. This study was designed to determine whether bRFTs may help avoid VCUG and/or DR in some children.
Methods: Retrospective review of hydronephrosis (≥20 mm renal pelvis) patient records over one year (n = 38) (pyeloureteral stenosis (PUS) n = 12; high-grade vesicoureteral reflux (VUR) n = 8; non-obstructive hydronephrosis (NOH) n = 18. Data from the three protocolized bRFTs (maximum urine osmolality after DDAVP (UOsm), albumin/creatinine ratio (Alb/Cr), and NAG/creatinine ratio (NAG/Cr), together with VCUG and DR, were analyzed.
Results: 38 hydronephrosis patients (pyeloureteral stenosis (PUS) n = 12; high grade vesicoureteral reflux (VUR) n = 8; non-obstructive hydronephrosis (NOH) n = 18. UOsm was decreased in 100% of VUR patients, 75% of PUS patients, and 16.7% of NOH patients. Alb/Cr ratio was increased in 62.5% of VUR patients, 8.3% of PUS patients, and 11.1% of NOH patients. NAG/Cr ratio was increased in 42.8% of VUR patients, 25% of PUS patients, and 6.7% of NOH patients. UOsm was decreased in most patients who required surgery (100% of VUR patients and 74% of PUS patients), but only in 11.1% of patients who did not (NOH group).
Conclusions: These results suggest that bRFTs may be useful in delaying or avoiding VCUG in some hydronephrosis cases. UOsm is the most sensitive test. No child with (high grade) VUR had a normal UOsm. VCUG could have been avoided in 43% of our patients -with a normal UOsm- without missing any high grade VUR.
Objetivo: Actualmente, los algoritmos para estudiar hidronefrosis en niños, incluyen realizar cistografía miccional (CUMS) y renograma diurético (RD) a todos. Ambos son invasivos, molestos, y con riesgo de radiación. Contrariamente, las pruebas básicas de función renal (PFRb), no están incluidas. Este estudio se realizó para saber si las PFRb, pueden ayudarnos a evitar alguna CUMS y/o RD.
Metodos: Análisis retrospectivo de todas las historias de niños con hidronefrosis (pelvis renal ≥20 mm) atendidos durante un año (n=38), [estenosis pieloureteral (EPU) n = 12; reflujo vesicoureteral (RVU) de alto grado n = 8; hidronefrosis no obstructiva (HNO) n = 18]. Analizamos las tres PFRb protocolizadas [osmolalidad urinaria máxima tras DDAVP (UOsm), albúmina/creatinina (Alb/Cr) y NAG/creatinina (NAG/Cr)], junto con CUMS y RD.
Resultados: UOsm estaba disminuida en 100% RVU, 75% EPU, 16,7% HNO. Alb/Cr estaba aumentado en 62,5% RVU, 8,3% EPU, 11,1% HNO. NAG/Cr estaba aumentado en 42,8% RVU, 25% EPU, 6,7% HNO. En relación a la necesidad de cirugía, UOsm estaba disminuida en la mayoría de pacientes intervenidos (100% con RVU y 74% con EPU), mientras solo en el 11% de pacientes sin cirugía (HNO).
Conclusion: Estos resultados sugieren que las PFRb pueden ser útiles para retrasar o evitar CUMS en algunos niños con hidronefrosis. La UOsm es la PFRb más sensible. Ningún niño con RVU (de alto grado) mostró una UOsm normal. Se podrían haber evitado CUMS en el 43% de nuestros pacientes, con UOsm normal, sin haber perdido ningún diagnóstico de VUR (de alto grado).
Keywords: Albuminuria; Hydronephrosis; Osmolality; Renal concentrating capacity; Vesicoureteral reflux.
