[Multidomain approach in chronic non-specific back pain patient's treatment]

The concept of chronic nonspecific back pain (CNBP) as a pathology of the spine (osteochondrosis, spondylosis, intervertebral disc herniation, facet syndrome) is extremely outdated and has not justified itself, first of all, from the therapeutic view point. Numerous studies, including meta-analyzes and systematic reviews, have convincingly shown the ineffectiveness of the methods of CNBP treatment, aimed only at solving the problems of the spine itself and / or surrounding tissues. A substantial amount of special imaging studies have proven the dissociation between morphological vertebral changes and the clinical picture of pain. CNBP is the overall result of the interaction of numerous factors in the spine tissues (changes in the discs, joints, ligaments, fascia, muscles) and factors beyond the spine. The latter include, first of all, psychological and social factors, cognitive functions, the quality of night sleep, the level of physical activity, concomitant diseases (comorbidity). In each patient, the interaction of these factors determines the development of specific pathophysiological mechanisms of pain and, as a result, an individual clinical picture of pain (phenotype). Understanding these processes will allow for the reconsideration of the approach of searching for an anatomical pain source as the main pathogenetic factor; recognizing the multifocal generation of chronic pain as the result of a complex interaction of biological, psychological and social factors; the development of new principles and therapy algorithms. The authors propose to introduce into practice a multidomain screening approach for evaluating patients with CNBP, which would take into account the phenotype of pain, factors affecting its perception, and allow personalized treatment for each patient based on the biopsychosocial approach.

Концепция хронической неспецифической боли в спине (ХНБС) как патологии позвоночника (остеохондроз, спондилез, грыжа межпозвонкового диска, фасеточный синдром) сильно устарела и не оправдала себя прежде всего с терапевтической точки зрения. Многочисленные исследования, в том числе метаанализы и систематические обзоры, убедительно показали неэффективность методов лечения ХНБС, направленных на решение проблем только самого позвоночника и/или окружающих тканей. Результаты значительного количества специальных исследований доказали диссоциацию между морфологическими изменениями позвонков и клинической картиной боли. ХНБС — это общий результат взаимодействия многочисленных факторов в тканях позвоночника (изменения в дисках, суставах, связках, фасциях, мышцах) и факторов вне позвоночника. К последним относятся прежде всего психологические и социальные факторы, когнитивные функции, состояние ночного сна, уровень физической активности, сопутствующие заболевания. У каждого пациента взаимодействие этих факторов определяет развитие специфических патофизиологических механизмов боли и, как следствие, индивидуальной клинической картины боли (фенотипа). Понимание этих процессов позволит: 1) пересмотреть подход к поиску анатомического источника боли как основного патогенетического фактора; 2) признать многоочаговое возникновение хронической боли как результат сложного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов; 3) разработать новые принципы и алгоритмы терапии. Авторы предлагают внедрить в практику мультидоменный скрининговый подход для оценки пациентов с ХНБС, который бы учитывал особенности фенотипа боли, факторы, влияющие на ее восприятие, и позволял бы персонализировать лечение для каждого пациента на основе биопсихосоциального подхода.

Keywords: NSAID; SYSADOA; alflutop; chondroitin sulfate; chondroprotective agents; chronic back pain; glucosamine sulfate.